声动中国丨过年,回家!

 行业资讯     |      2025-04-05

因此我覺得要非常明確的告知學生字詞的意思,增加學生分辨相似字詞的能力,若是不計較錯字,讓學生對於字形鬆懈,就是放縱學生養成不求甚解的求學態度。

我研讀越多資料,越明白當初單純想著「當醫生治療自己的疾病」或「當醫生研究自己的疾病」,實在是想得太簡單了。比方說巡房,在醫院,幾乎每一科每天都有例行的巡房活動,必須跟著主任或主治醫師去各病房病床查看病人的狀況。

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等我真正深入理解之後才發現,先前父親說服我學醫的理由,在現實中根本行不通。至今為止,醫學上各種關於肌萎縮症的文獻與研究報告的結果都差不多,簡而言之就是老話一句:迄今為止無藥可醫。簡單來說,這是一個要忍得住寂寞、沉得住氣的科別,經常日復一日在做相同的事情。我想:「去病理科也好。「我的身體狀況這麼糟,該怎麼協助病患做一些檢測、復健的動作?要是病人重心不穩摔倒,我根本拉不住對方,也撐不起他,更別說扶起病患了,搞不好我反而會害到病人……」試想,如果病人和我一起摔倒,場面該會有多麼混亂?周遭的人是得先救我,還是先救病人?我會不會成為其他人的負擔?這麼一想,我就知道自己不適合走神經內科。

在醫學院時,我就意識到自己應該要選擇病理科,而實習的那一年裡,遊走在各科室的經歷,更讓我明白這麼選擇才是對的。然而這個目標在我畢業後入院實習階段,又被打了回票。我們需要繼續關注俄羅斯沒有做的事情,中國沒有做的事情,沙烏地阿拉伯(港譯「沙地阿拉伯」)沒有做的事情。

拜登表示:「我們在這裡得到了重要的支持。此外,聯合公報中也沒有直接提及退出煤炭發電的問題,停止投資火力電廠的問題也沒有具體內容,僅說「盡可能快速的停建火力電廠」。」 拜登說,他對俄羅斯和中國領導人沒有現身對氣候變化做出承諾感到失望。他說,會談的成功主要歸功於美國的外交行動。

美國是整個議程中最關鍵的部分,而我們做到了。文:德國之聲中文網(美聯社、路透社) 在各界都認為20國集團週日(10月31日)發布的聯合公報,未就氣候變遷做出指標性的承諾之際,美國總統拜登(Joe Biden)在新聞發布會上試圖說服美國人與國際社會,他已經控制住了局面,並公開指責俄羅斯、中國和沙烏地阿拉伯在應對氣候變化這方面做得不夠。

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在外交方面,他認為世界領導人信任他,但他也承認,自己尚無法實現的目標是讓俄羅斯、中國和沙烏地阿拉伯,與國際社會一起討論如何限制碳排放並轉向可再生能源。任何不當行為都將導致追償,並受到刑事追究。而在供應鏈方面,他計劃使港口運行得更順暢,並抑制通貨膨脹。他說:「人們對此感到失望是有原因的,因為我自己也覺得很失望。

我瞭解他們,我們一起把事情做好。拜登仍認為,各國領導人取得了進展,達成了停止資助國外新的燃煤發電廠的協議,並批准對世界上最大的公司徵收全球最低稅。他指出,20國集團峰會上取得的進展來自於與其他領導人的直接互動。我們已經取得了重大進展,但還需要做更多的工作。

」 根據英國首相強森(Boris Johnson,港譯「約翰遜」)的辦公室週日發布的演說大綱,他預計在週一的聯合國氣候大會上對各國領袖發出警訊,強調各國必須立即對停止氣候變化採取行動。拜登還表示,在G20峰會上達成的協議,是美國展現實力的時刻,儘管英國與聯合國都稱峰會做出的承諾遠遠不夠

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無鬱寧是二十幾年前開始廣泛使用的「血清素回收抑制劑」,主要用來治療憂鬱症、焦慮症與強迫症,先前已經有兩個發表在知名期刊的高品質研究支持無鬱寧對COVID-19的療效(一)(二),但因為樣本數還不夠多,學術界認為還需要大型研究認證。TOGETHER研究是第一個發表的「COVID-19老藥新用大型研究」,8月16日最初的研究結果出爐時,無鬱寧的實驗組的確是減少使用32%的醫院資源,統計上有顯著意義,但比起之前兩個研究數字並不「漂亮」。

研究收案從今(2021)年1月持續進行到8月,等待最後一個個案觀察28天後進行資料分析。真正有配合服藥的實驗組,COVID-19重症率減少了66% 9月、10月,過了好久,然後這麼重要的研究,怎麼一直沒有正式發表,發生什麼事情?原來,主持研究的學者投稿到THE LANCET Global Health,期刊編輯看完完整資料後提醒研究團隊,可以針對「有乖乖配合吃藥」的人重新進行分析,這叫做「符合計畫書分析」(per-protocol analysis)。哈佛醫學院的Paul Sax教授則表示,無鬱寧跟莫納皮拉韋作用機轉不同,有可能互補,讓重病率與死亡率更往下降。在暴增的新聞報導裡,一些受訪學者認為,還需要繼續進行下列研究: 對於低風險的感染者,服用無鬱寧治療的效益 若服用低劑量如一天100毫克的治療效果 已經注射兩劑疫苗的感染者服用無鬱寧的效益 和其他藥物合併治療的效益 有知名學者認為,若和現在火熱的抗病毒藥物莫納皮拉韋(Molnupiravir)相比較,無鬱寧對於預防重症的療效毫不遜色,而且這顆藥物已經廣泛使用二十幾年,人類對這藥物的安全性與副作用已經充分瞭解。在COVID-19病毒近乎絕跡的台灣,等疫苗第二劑打到六成後,將面臨開放邊境的壓力。即使是先進國家,恐怕也需要考慮這顆便宜的老藥。

治療COVID-19需服用高劑量「無鬱寧」,恐有較多病患無法適應副作用 不過,使用無鬱寧,病人可能會常出現頭痛、噁心、暈眩、嗜睡、腹瀉等副作用,極少數人會出現強烈的坐立不安、癲癇或引發輕躁症。在開放邊境前,我們是否能好好學習如何使用這個藥物,讓感染者的死亡率降到最低?台灣買得起莫納皮拉韋,也有生產無鬱寧學名藥的藥廠,我們能否找出合併使用兩種藥物的方法,對高齡、高風險的感染者,構築一道堅強防線?美國、新加坡、英國雖然有相當高比例人民已經打滿兩劑疫苗,但解封之後,染疫的重症病人依舊讓醫療資源緊繃。

TOGETHER的研究團隊將會把相關資訊送到WHO(世界衛生組織)與NIH(美國國家衛生院),嘗試將無鬱寧寫入COVID-19治療的臨床指引(clinical guideline)。以國外經驗,開放邊境必然會讓Delta病毒湧入,可能會出現每日上千新增個案,雖然多數人有疫苗保護,每個月可能還是會死掉好幾百人——這數字恐怕還低估了。

現在也有學者在研究另一種抗憂鬱藥物百憂解(fluoxetine)是不是也有類似的療效,因為更便宜的百憂解在WHO的「必須藥物清單」裡,如果能用百憂解取代無鬱寧治療COVID-19,就能讓貧窮的第三世界國家更容易取得,解救數以百萬計人民的性命。服用無鬱寧時要注意許多「藥物交互作用」,包括會影響咖啡、可樂、茶葉的代謝,所以一定要經過醫師詳細問診、處方後才可服用。

研究設計是針對8種傳說對治療COVID-19有用的「老藥」,每一組在出現症狀七天內開始服用一種藥物,連續服用十天,然後還有一個服用安慰劑的對照組。如果從低劑量緩緩增加無鬱寧每日藥量,多數副作用都可以漸漸習慣,但治療COVID-19時必須直接從高劑量開始,因為副作用而無法服用的比例就會較高。有一種COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)治療藥物,在大型研究裡對照組死了12人,實驗組只死掉一人,如此研究結果讓人驚艷,難怪這三天國外知名媒體紛紛報導。無鬱寧是FDA核可藥物,美國醫師在知情同意與「醫病共享決策」的前提下可以「適應症外使用」(off-label use)。

八種藥物裡,唯一跟安慰劑組有顯著差異的是服用無鬱寧的那一組人。如果能列入臨床指引,才會有比較多醫師敢開立無鬱寧治療COVID-19病人。

這時大家在討論的是「或許一天吃200毫克不夠,之前個案數少但效果很好刊登在JAMA的研究是一天吃300毫克」。這時發現,真正有配合服藥的實驗組重症率減少了66%,然後更驚人的是,吃安慰劑的人死了12人,吃無鬱寧的人只死掉一人。

無鬱寧最大好處就是「便宜」,國外媒體寫著一個療程只要4美元,而莫納皮拉韋要700美元,靜脈注射的單株抗體大約2000美金。研究設計、主持研究的學者、發表研究的期刊都受人信賴,現在幾乎沒有質疑無鬱寧療效的聲音。

大型研究發現,曾服用fluvoxamine(無鬱寧)組和安慰劑組有顯著差異 這個大型研究叫做TOGETHER,由兩個大型慈善基金會捐助約800萬美金,結合美國、加拿大、巴西三國研究資源,在巴西募集高風險(如50歲以上、有糖尿病、高血壓、肥胖、抽煙、罹癌等等)且還沒注射疫苗的COVID-19感染者。於是研究團隊就針對「有配合實驗設計服用超過80%藥物的人」(實驗組有72%,對照組有84%)重新分析。研究者之一的Edward Mills教授就說,對貧窮或疫苗注射率低的國家來說,無鬱寧將會是變改防疫治療的game-changerI believe time can cure everything. 我相信時間會療癒一切。

每個人在工作上都有需要完成的任務,過程中難免會遇到較費時費力的挑戰,或者與上司意見不同造成一些溝通誤會等,種種的難關可能會讓你覺得心力交瘁,這時候就可以用這句話來鼓勵自己或身邊的朋友,雖然過程艱辛,但終將嚐到甜美的果實。Dawn的中文是凌晨, break中文是「打碎,打破」,也可以用來表示「破曉」的意思。

所以當身邊有家人、朋友因為一些事覺得人生無望、失去鬥志時,我們就可以對他們說「There is light at the end of the tunnel.」鼓勵對方要堅持下去,不要放棄希望。Difficult有「困難的」意思,A leads to B指的是A的發生造成B的結果,destination則是「目的地。

動詞cure有「治癒,治療」的意思,許多人剛分手或失戀時,經常陷於患得患失,或是以淚洗面的日子,反覆思考到底哪一個環節出了錯誤,其實這時候並不需要想這麼多,用時間慢慢去療傷,時間久了,想起那個人的頻率隨之降低,心情也比較不易受這麼大的影響了,相信時間會治療一切的。生活遇上困境 When life gives you lemons, make lemonade. 當人生給你又酸又苦的檸檬時,把它做成檸檬汁吧。